건강

내 마음에 껌: 관찰

인간은 자연적으로 자신 주변과 내면 세계에서 일어나는 모든 일을 이해하고 싶어합니다. 아무도 이해하거나 인식할 수 없는 상황에 처하기를 원하지 않습니다. 특히 ‘말도 안 되는’ 생각이 머릿속을 맴돌고, 아무에게도 말할 수 없고, 당혹스럽거나 극도로 불안해지면 삶이 더 힘들어집니다. 이 상황을 이해할 수 없습니다. 설상가상으로 그는 자신의 고민을 누구와도 나눌 수 없습니다. 강박장애(Obsessive-Compulsive Disorder)라고 하며 터키어로 ‘강박장애(Obsessive Compulsive Disorder)’라고도 알려진 이 장애는 실제로 우리 내면에 문제가 있다는 신호입니다.
우리는 거의 모두 그런 온화한 생각을 가지고 있을지 모릅니다. 우리 중 누군가는 계단을 세고, 누군가는 바닥에 줄을 밟지 않고, 누군가는 항상 특정 단계를 건너 뛰고, 누군가는 내가 문을 잠갔는지 아닌지 계속 생각합니다.
이것은 합리적인 노력으로 의식에서 제거할 수 없는 생각 또는 감정의 지속적인 존재입니다. 무의식적으로 사람의 마음에 떠오르는 상징이나 충동은 사람을 불안하게 하고, 에고에 이질적이며, 어리석은 것을 알면서도 자발적으로 제거할 수 없고, 고집스럽게 반복하고, 껌처럼 마음에 달라붙는다. . 논리와 의견에 어긋납니다.
그러한 강박적인 생각은 마음에서 추방한다고 해서 사라지지 않습니다. 그것은 당신의 저항에서 힘을 얻습니다. 따라서 이러한 생각에 저항하면 할수록 더 강하게 반응할 것입니다. 따라서 사람들은 자신을 덫 아래에 있다고 느낍니다. 그는 무슨 짓을 해도 이런 생각을 지울 수 없다. 이러한 생각을 중화하기 위해, 즉 이 생각으로 인한 불안을 없애기 위해 그는 어떤 행동을 해야 한다고 느낀다. 이러한 행동을 강박이라고도 합니다. 예를 들어; 비록 그가 문을 잠그고 있지만, 그의 마음은 내가 문을 잠갔는지 아닌지 계속 생각이 맴돈다. 따라서 이 불안을 없애는 방법은 단 한 가지뿐입니다. 가서 문을 확인하십시오. 이 동작은 의도하지 않은 경우에도 여러 번 발생할 수 있습니다. 하지만 문을 확인하면서 이런 불안을 떨쳐버리는데, 옆에서도 같은 생각이 떠오른다.
또 다른 예; 손을 여러 번 씻고 싶은 욕구, 깨끗하다고 ​​알고 있는 것을 만지면 손이 더럽다고 생각(집착), 열정적으로 여러 번 손을 씻는다. 마치 우두를 만들면서 오는 신성모독(집착) 생각 때문에 우두를 여러 번 반복해야 하는 것(강박)과 같다. 그 사람은 강박 관념이나 강박적인 움직임을 피하기 위해 스스로를 강요합니다. 하지만 밀면 원치 않는 생각이 오고 원치 않는 행동이 계속해서 반복됩니다.
당신은 모든 것을 통제할 수 없다
그런 생각을 가진 대부분의 사람들은 지나치게 통제하는 견해를 가지고 있습니다. 그들은 일을 할 때 매우 상세하고 모든 것이 완벽하기를 원합니다. 그들은 매우 세심하고 조직적입니다. 그들은 일에서 완벽을 찾습니다. 지나치게 규범적이고 통제적인 이들에게 사건이나 계획된 일이 원하는 만큼 완벽하다는 것은 거의 재앙에 가깝다. 그 규칙은 매우 엄격하고 도덕적 가치는 융통성을 보이지 않고 징벌적입니다.
이러한 강박적인 생각은 12시에 사람을 강타합니다. 즉, 그가 가장 도덕적이고 규범적인 곳입니다. 기도하는 종교인의 마음을 사로잡고, 아내에 대한 충성심에 조금도 주저하지 않는 사람의 마음에는 다양한 여성들에 대한 성적 환상이 나타난다. 어머니를 좋아하는 것으로 알려진 사람에게는 어머니를 죽이는 것에 대한 두려움으로 나타날 수 있습니다. 이 모든 생각은 그 사람에게 엄청난 고통을 줍니다. 그리고 다시 같은 악순환; 생각에 대한 저항, 저항하는 생각의 강화.
강박 장애는 삶의 질을 극적으로 저하시키는 장애입니다. 어떤 사람들은 이러한 ‘불합리한’ 생각을 누군가와 나누는 것을 두려워합니다. ‘미친놈’이라는 낙인이 찍힐까 두려웠기 때문이다.
환자는 그것을 받아들일 수 없다. 자신의 논리, 견해, 도덕적 이해 및 신념에 반대되는 것을 발견합니다. 그는 이러한 생각을 없애려고 노력합니다. 그러나 생각을 버리려고 하는 것은 필연적으로 그 생각을 머리에 생생하게 유지하는 것입니다. 노력에 따라 증가하고 더 자주 발생하며 환자는 매우 우울해집니다.
강박 장애는 일반적으로 지속적이고 지속적인(지속적인) 질병입니다. 처음에 환자는 자신의 강박관념과 충동을 숨기려고 합니다. 무의미하고 불필요하다고 생각하기 때문에 보여주지 않으려고 합니다. 자신의 노력으로 극복할 수 있다고 생각합니다. 수년간의 노력 끝에 의사에게 지원합니다. 증상이 증가하고 확산되면서 환자의 생명이 제한되고 능률이 저하되고 주변 사람들이 지루해하며 그럴 때만 의사와 상의한다. 그들이 의사에게 올 때, 그들 대부분은 만성이 ​​되었습니다. 공황이나 우울증과 같은 장애가 개입하면 더 일찍 의사와 상담할 수 있습니다. 강박 관념과 강박 관념이 증가함에 따라 환자의 순응도가 저하됩니다. 그는 자신의 일을 신경 쓰지 않습니다. 그는 환경과 건강한 관계를 유지할 수 없습니다.
증상
1. 때때로 거슬리고 비자발적인 것으로 경험되는 반복적이고 지속적인 생각, 충동 또는 이미지로, 대부분의 사람들에게 현저한 불안이나 고통을 유발합니다.
2. 그 사람은 이러한 생각, 충동 또는 이미지를 무시하거나 억누르려고 하거나, 다른 생각이나 행동으로 이를 무력화(강박 수행)하려고 합니다.
3. 강박관념에 대한 반응으로 또는 엄격한 규칙에 따라 수행해야 한다고 느끼는 반복적인 행동(예: 손 씻기, 정리하기, 확인하기) 또는 정신적 행위(예: 종교적 가치에 대해 말하기, 계산하기, 조용히 단어 반복하기).
4. 이러한 행동이나 정신적 행위는 불안이나 고통을 보호하거나 줄이기 위해, 또는 두려운 사건이나 상황을 피하기 위해 수행됩니다. 그러나 이러한 행동이나 정신적 행위는 중화하거나 보호하도록 설계된 상황과 현실적으로 관련이 없거나 명백히 과도합니다. 참고: 어린 아이들은 자신의 행동이나 정신적 행동의 목적을 명확하게 표현하지 못할 수 있습니다.
5. 강박사고나 강박사고는 시간을 소비하거나(예: 하루에 한 시간 이상) 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 유발합니다.
6. 강박증의 증상은 물질(남용될 수 있는 물질, 약물) 또는 다른 건강 상태의 생리학적 효과에 기인할 수 없습니다.
7. 이 장애는 다른 정신 장애의 증상으로 더 잘 설명되지 않습니다(예: 범불안 장애에서와 같은 과도한 망상, 신체 이미지 장애에서와 같이 외모에 대한 과도한 집착, 저장 장애에서와 같이 소유물 처분 또는 해리) 어려움 ; 머리카락 뽑기 , 트리코틸로마니아 [ 머리 깎기 장애 ] 에서 처럼 피부 뜯기 ; 피부 뜯기 장애 에서와 같이 피부 뜯기 ; 고정 관념 행동 장애 에서와 같이 고정 관념 적인 행동 ; 섭식 장애 에서와 같이 의례적인 섭식 행동 ; 물질에서와 같이 물질 또는 도박 – 관련 및 중독 장애 노는 것에 대해 생각하기, 질병에 대한 생각(질병 불안 장애), 성적 충동 또는 환상(성적 음란 장애), 충동(파괴 장애, 충동 조절 및 행동 장애), 죄책감 관련 망상, 주요우울장애에서와 같이 유명한 추구; 정신분열증 결핍 및 기타 정신병적 장애에서와 같이 사고 삽입 또는 망상 추구 또는 자폐 스펙트럼 장애에서와 같은 반복적 행동 패턴).

두뇌 침입자: 집착[]
집착은 인간 정신의 적 특징 중 하나이다. 생각이나 꿈은 우리 마음에 와서 앉았다가 일어나지 않습니다. 우리가 무엇을 하든 그 생각이나 꿈은 거기에 있습니다. 머리는 깨진 레코드처럼 같은 자리에 꼼짝없이 멈춘다. Franks는 강박 관념을 강박 관념이라고 부릅니다. 강박 관념은 강박 관념이라는 단어로 터키어로 번역 될 수도 있습니다. 우리가 명확한 정의를 내리면 집착 또는 강박 관념은 다음과 같습니다.
어떤 사람들은 더러움을 느끼고 청소를 해야 합니다. 어떤 사람들은 자녀에게 해가 되지 않을까 걱정합니다. 어떤 사람들은 마음에 흐르는 죄악된 생각을 제거할 수 없습니다. 예는 곱해질 수 있습니다. 이러한 생각, 충동, 꿈은 항상 의도하지 않고 골치 아프고 반복적이라는 점에 유의하십시오.
우리는 그 사람이 자신의 집착에 따라 하는 행동과 스스로 멈출 수 없는 행동을 강박이라고 부릅니다. 강제는 ‘강제’라는 단어로 터키어로 번역되지만, 이 단어는 아마도 터키어 원어민에게 큰 의미가 없을 것입니다. 그래도 우리는 더 나은 단어가 나올 때까지 강제 또는 강제라는 단어 중 하나를 사용할 수 밖에 없습니다.
그래서 예를 들어 더럽다고 생각하는 것은 강박 관념이고 손을 씻는 것은 강박입니다. 신성모독을 막지 못하는 것은 집착이고 회개는 강박이다. 아이를 키워서 창밖으로 내던질 거라고 생각하는 것은 강박관념이고, 창밖으로 나가지 않는 것은 강박입니다.
요약하면, 강박은 다음과 같은 행동(또는 기도 등과 같은 정신적 행위)입니다.
2-사람은 자신이 이러한 행동을 하는 것을 막을 수 없습니다.
3-중계기입니다. (손은 반복적으로 씻고, 바닥이나 소켓은 지속적으로 확인하고, 7 또는 7의 배수는 estağfurullah라고 합니다.)
4-예식을 엄격하게 하는 경우에도 일반적으로 엄격하게 적용됩니다. (일정한 수의 손을 일정하게 씻고, 일정 횟수 회개하고, 소켓을 확인하고, 날짜와 시간을 공책에 적는다.)
위의 사례를 보며 많은 독자들이 이렇게 말했을 것이다. , “아, 나도 이런 집착이 있어.” 예, 대부분의 사람들은 크고 작은 집착이 많습니다. 그러나 사람이 ‘강박증 환자’라고 말할 수 있으려면 집착이 불안해야 합니다. 분명 우리 주변에는 모든 것을 싫어하고 손을 자주 씻는 어머니, 형제, 이웃, 친구가 있습니다. 이 사람들이 다 아픈가요? 당연히 아니지. 그러나 내가 제시한 예에서 볼 수 있듯이 집착이 사람에게 고통을 주거나 직업, 권력, 학업 성취, 인간 관계에 해를 끼치면 ‘강박증’이 있는 것입니다. 강박증은 과학 용어로 강박 장애라고 합니다.
집착 유형
우리가 자주 보는 집착을 다음과 같이 요약할 수 있습니다.
1- 전염 집착: 흙, 세균, 정액, 소변과 같은 물질에 의한 오염에 대한 두려움.
2-의심 강박증: 문 닫기, 플러그 뽑기, 기도 제대로 하기 등 확실하지 않습니다.
3- 우리 몸에 대한 질병 집착 : 치명적인 질병에 걸린 느낌을 지울 수 없습니다.
4-질서와 대칭에 대한 집착: 규칙적이고 대칭적이지 않은 것에 대한 과도한 불편함. 바지 다림줄이 면도날 같지 않아 불안…
5-공격성 집착: “아이를 창밖으로 내던질까? 내가 여자를 공격합니까?” 주변 사람들에게 해를 끼치는 것을 두려워하지 마십시오.
6-성적 집착: 기도할 때 떠오르는 에로 이미지, 낯선 사람과의 에로 이미지 지울 수 없음…
7-종교적 집착: 신을 저주, 제거할 수 없음 신이 있느냐 없느냐 하는 물음, 죄를 짓고자 하는 욕망을 막지 못하는…
8-형이상학적 집착: “나인가? 영혼은 어디에 있습니까? 별 너머에는 무엇이 있습니까? 오늘인가 내일인가 어제인가? 사람들은 상상인가, 현실인가?” 그러한 질문을 없앨 수 없습니다.
우리가 흔히 접하는 강박행동은 다음과 같다.
1-제어강박 : 길에서 돌아서 문이 닫혀 있는지 확인하고, 집을 나서기 전에 콘센트를 여러 번 확인하는…
2-씻기 강박: 반복적으로 손 씻기, 목욕하기, 집 청소, 음식 씻기…
4- 묻고 말하기 강박: “무슨 말을 했는지 다시 말해줘? 말해봐, 내가 너한테 돈 줬어?”
5기도 강박 : 같은기도, basmala, 회개를 계속 반복합니다.
6-대칭과 질서 강박: 걸을 때 줄을 밟지 않음. Atatürk 그림이 서로 겹치는 방식으로 동전을 쌓습니다. 일어서서 벽에 붙은 휘어진 그림 고치기….
7-절약 강박: 헌 물건 버리지 않기, 밖에서 발견한 것을 집에 가져가기, 집을 쓰레기 집으로 만들기…
강박 장애[]
강박 관념은 비자발적이며, 불안하고, 자아에 대해 이질적이며(자아-디스토닉), 의식적인 노력으로 무시할 수 없으며 완고하게 되풀이되는 생각입니다. 반면에 강박은 강박적인 생각을 없애기 위해 종종 수행되는 비자발적 반복적인 움직임입니다. 예를 들어, 깨끗하다고 ​​알고 있는 것을 만지면 손이 더럽다고 생각하여 손을 여러 번 씻어야 합니다(집착). 열정적으로 손을 여러 번 씻는다. 마치 우두를 만들면서 오는 신성모독(집착) 생각 때문에 우두를 여러 번 반복해야 하는 것(강박)과 같다. 그 사람은 자신의 강박 관념에 대해 생각하지 않거나 강박적인 움직임을 일으키지 않도록 자신을 강요합니다. 하지만 밀면 원치 않는 생각이 오고 원치 않는 행동이 계속해서 반복됩니다.
역사
집착과 강박은 인류의 역사만큼이나 오래되었다. 아주 오래된 종교 서적에는 사고 강박증과 운동 강박을 지적하는 행동 사례가 있습니다. 또한, 강박 신경증과 유사한 방어 기제가 종교 및 마술 의식의 근원에서 작동하는 것으로 나타났습니다. 우리는 나중에 이것으로 돌아올 것입니다.
우리는 셰익스피어의 맥베스에서 강박 신경증의 전형적인 예를 봅니다. 막벳 부인의 영향으로 남편 막벳은 던컨 왕을 죽입니다. 이후 레이디 막벳에서 손 씻기 병이 시작된다. 그는 “아라비아의 향비누를 다 가져오면 이 손의 더러움을 씻을 수 없다”고 말하며 끊임없이 손을 씻는다.
20세기 초 프랑스의 정신과 의사 피에르 자네는 공포증, 강박 관념, 강박관념을 하나의 제목으로 모아 “정신병”이라고 불렀다. Janet에 따르면 정신병은 개인의 의지가 약해진 결과로 나타났습니다. Freud는 공포증의 심리적 원인과 기전이 강박장애의 심리적 원인 및 정신역동적 기전과 다르다는 것을 보고 공포성 신경증과 강박성 신경증을 별개의 장애로 조사했습니다. 강박 신경증의 정신 역학과 심리적 기원에 대한 현대적 견해는 프로이트에 의해 개발되었습니다. 20세기에는 학습 이론을 통해 강박 신경증의 원인과 치료에 중요한 기여를 했습니다. 20세기 말에 이 질병에 중요한 유전적-신경생물학적 요인이 있을 수 있다는 데이터가 입수되기 시작했습니다. 이것들은 나중에 설명될 것입니다.
연혁[] : 히스테리, 조증, 우울은 고대부터 잘 정의되어 있습니다. 뉴에이지의 문학과 예술은 과학자들보다 먼저 강박관념과 강박관념을 정의했습니다.
Samuel Taylor Coleridge는 1798년 그의 시 ‘Ancient Mariner’에서 다음과 같이 말했습니다. 내 안의 이 마음이 타오른다.’
시인은 ‘귀신 이야기’가 이상하고 강박적인 주제, 말, 믿음, 그것이 수행될 때까지 자신의 마음이 ‘타오른다’고 불평한다. , 보통 최면 후 주제에서 관찰된다
Esquirol(1838)은 강박적 의심을 ‘monomanie resonnante'(공명 단일 매니아)라고 명명했습니다.
프랑스 정신과 의사 Morel(1861)은 강박관념
이라는 용어를 처음으로 사용했습니다. : 비정상적으로 보이는 생각..”
프로이트, 1895년부터 ‘강박 증상’ 그는 ‘탐’과 그 역동성에 대해 이야기하기 시작했습니다.
Pierre Janet(1903)은 히스테리가 배제된 ‘정신병’이라고 명명한 임상 개체에서 동일한 환자의 공포증 및 강박 증상을 설명했습니다.
DSM-I(1952)는 공식적으로 공포증과 강박관념을 새로운 분류 시스템에서 별도의 진료소로 등록했습니다.
강박적 유형의 ‘방어’는 일반적으로 심리 내 패턴으로 성격 구조에 속하며 성격 방어를 구성합니다. 즉, 태어날 때와 역동성에서 강박 신경증 증상과 동일합니다. 이처럼 성격 신경증이라고 하며 치료가 매우 어렵다.
성격 신경증은 성격 방어 기제와 성격 요소를 과장되게 표현한 것입니다. 개인이 이 결론에 이르면, 노이로시스의 주인공 중 하나인 ‘자멸’이 보인다. 그 사람은 “이러한 증상이 어떻게 나에게 도움이 되는가?”라는 질문을 스스로에게 계속합니다.
성격 분석은 개인의 ‘성격 방어 요소’에 대한 체계적인 심리 치료 조사입니다. 작동 방식은 다른 신경증과 동일합니다. 자아-동조적인 방식으로 반복된다.이들은 치료에서 분석된다.
강박적 성격은 일생 동안 그 사람의 구조에서 패턴과 방어입니다. 그러한 성격은 강박적 방어를 사용합니다.
문화 요인[] : 이 노이로제는 우리 시대의 템포와 예술적 공연, 기록 보관, 재정 및 비즈니스 방법과 같은 문화적 요인의 적용으로 나날이 증가하고 있다는 데 의심의 여지가 없습니다. 현대 사회는 조직적이고, 단정하고, 약속을 지키고, 제시간에 출근하는 사람들을 어느 정도 높이 평가하고 보상합니다. 치료사는 다른 의학 분야보다 더 신중하고 세심하게 시작하고 끝나는 요소에 민감합니다.
발병 연령
강박 장애는 일반적으로 어린 나이에 시작됩니다. 대부분의 경우 평균 발병 연령은 18-25세입니다. 어린 시절에도 볼 수 있습니다. 여성보다 남성에서 더 이른 나이에 시작되는 것으로 보입니다. 가혹한 생활 조건에서 중년 후반, 심지어 노년기에 시작하는 유형이 있습니다.
빈도와 유병률
대부분의 환자들은 증상이 경미하고 불편함이 뚜렷하지 않기 때문에 의사에게 가지 않는다. 그들 중 일부는 질병을 숨깁니다. 그들은 누구에게도 공개하고 싶지 않습니다. 그러나 그것은 그들의 가정에서 분명히 분명합니다. 그들 중 일부는 수년간 지속된 질병을 받아들였습니다. 본인이 질병을 진단하고 불만을 제기하지 않는 한 검사로 진단하는 것은 거의 불가능합니다. 이러한 이유로 이 장애의 발병률과 유병률을 결정하는 것은 극히 어렵습니다. 1980년대까지 이 질병은 영어 출판물에 드물었다고 보고되었고, 유명 책에도 이렇게 기록되어 있다. 그러나 20세기 초에 프로이트, 자넷 등의 연구자들의 관심을 끌었던 이 장애는 우리 나라에서 흔히 볼 수 있었던 몇 년 전부터 관찰되어 이 정보가 틀렸어야 했습니다. 사실 1980년대 후반에 미국과 캐나다에서 구조화된 인터뷰 일정으로 역학조사를 실시한 결과가 발표되면서 이 질병이 그렇게 희귀한 질병은 아닌 것으로 이해되었다. 이들 연구에 따르면 평생 유병률은 2.5-3%로 나타났으며 주요 우울증, 공포증, 알코올/약물 남용에 이어 이들 국가에서 네 번째로 흔한 장애로 나타났다. 미국 연구에 따르면 남성과 여성의 발병률에는 큰 차이가 없습니다.
터키의 정신 건강 프로필 연구에 따르면 12개월 동안 보건소에 지원한 환자 중 전체 강박 질환의 비율은 0.5%였습니다. 남성(0.2%)보다 여성(0.6%)에서 3배 더 높은 비율이 발견되었습니다. 우리나라에서는 불안 장애가 여성에게서 더 높은 비율로 나타납니다. 그 이유는 연구를 통해 밝혀야 합니다.
징후 및 증상
일반적인 외모 및 행동
이러한 신경증 증상을 보이는 경향이 있는 환자는 일반적으로 지나치게 세심하고 질서 정연하며 완벽을 추구하는 성격 구조를 나타내기 때문에 규칙적이고 세심하고 지나치게 통제되고 규범적입니다. 그들의 외적인 행동에서. 그러나 병이 진행됨에 따라, 즉 강박적인 성격을 넘어서 강박증과 강박의 증상이 나타날 때 환자의 질서가 악화되고 극단적인 양가감정과 우유부단함이 그의 행동을 지배하게 된다.
말하기 및 관계 구축
말하기가 부드럽고 지나치게 통제됩니다. 그는 단어를 선택하여 말합니다. 정교함은 따라가기 위한 약간의 노력으로 인해 분명합니다. 그들의 관계에는 지루할 정도로 존경과 규범이 있습니다.
애정
집착과 강박은 환자를 극도로 불안하게 만듭니다. 환자는 자신의 강박 관념과 강박 관념이 그를 크게 불안하게한다고 말합니다. 그러나 어떤 이유에서든 자신의 충동을 충족시킬 수 없을 때 그의 불안은 더욱 커집니다. 따라서 환자는 불안을 진정시키기 위해 강박에 의지하고, 강박이 반복되면 불안이 커져 악순환에 빠지게 된다. 또한 환자의 삶의 역사를 가져오는 동안 고통스러운 외상 사건을 감정과 분리하여 마치 다른 사람에게 일어난 사건인 것처럼 기술합니다(고립).
인지 능력
이 환자들은 일반적으로 지능이 높고 기억력이 강합니다. 지각이나 방향 장애가 없습니다. 매우 만성적인 중증 유형에서는 때때로 지각 장애의 인상을 받을 수 있습니다. 예를 들어 내가 고양이를 멀리서 만졌는지 아닌지에 대한 집착 때문에 고양이를 만지는 것을 피하고 옷 청소를 포기하는 환자의 경우. 그러한 환자들은 실제로 고양이를 만진 적이 없다는 것을 알고 있지만 여전히 그들의 강박적인 의심은 그들의 지각을 불확실하게 만듭니다. 반복되는 집착으로 인해 주의가 산만해지고 생산성이 저하될 수 있습니다. 많은 환자들이 반복적인 강박행동을 하는 동안 자신이 했는지 아닌지에 대해 회의적이어서 하고 있는 일을 즉시 잊어버리는 것 같습니다. 이것이 진정한 기억 장애라고 할 수는 없습니다.
생각의 과정과 그 내용
생각은 매끄럽고 완전하며 상세한 흐름을 보여준다. 사고 내용에 빈번하고 반복적이며 지속적인 사고 강박 관념(강박관념)이 있습니다. 환자는 그것이 터무니없지만 막을 수는 없다고 말합니다. 다시 말해서, 이러한 생각은 마치 이물처럼 자아와 이질적인(ego-dystonic) 것입니다. 환자는 그것을 받아들일 수 없습니다. 자신의 논리, 견해, 도덕적 이해 및 신념에 반대되는 것을 발견합니다. 그는 이러한 생각을 없애려고 노력합니다. 그러나 생각을 버리려고 하는 것은 필연적으로 그 생각을 머리에 생생하게 유지하는 것입니다. 노력에 따라 증가하고 더 자주 발생하며 환자는 매우 우울해집니다.
이중성은 생각에서 분명합니다. 끊임없는 양가감정(주저함), 우유부단함이 시선을 끈다. 모든 생각에는 긍정적인 면과 부정적인 면이 있는 것과 같습니다. 내가 규칙에 따라 무엇을 하든 하지 않든, 내가 생각했든 하지 않았든, 환자는 자신의 우유부단함과 강박적 의심에 극도로 우울하고 지루해합니다. 문, 창문, 가스 수도꼭지, 침대 받침대를 반복적으로 점검합니다. 개가 지나간 자리를 개가 지나갔는지, 강아지 똥이 차 문에 닿았는지, 악수하는 사람들이 화장실에 갈 때 손을 씻지 않았는지, 문 손잡이, 돈 등을 씻지 않았는지 궁금합니다. . 그가 대변과 정액으로 오염된 것은 아닐까 하는 의심이 그의 생각을 가득 채웁니다. 다양한 물건을 만지지 않으려고 합니다. 손씻기가 시작됩니다. 어떤 사람들은 잠시 앉아 있으면 자신이 앉아 있는 자리에서 잊어버린 것이 아닐까 하는 의심으로 한 곳을 방문하여 몇 번이고 다시 보고 검색합니다. 이것을 의심 강박증이라고 합니다.
어떤 환자들에게 우주란 무엇이며, 우주 너머에는 무엇이 있는가? 신은 존재하는가?” 신이 존재한다면 누가 신을 창조했는가? 신을 창조한 것이 있다면 누가 창조했는지에 대한 끝없는 형이상학적 집착이 있다. 어떤 경우에는 암, 광견병, 에이즈와 같은 질병 강박 관념이 환자의 마음을 둘러싸고 공포증이 될 수 있습니다. 일부 환자는 계산 강박 관념이 있으며 생각하거나 보는 숫자를 셀 수 없습니다. 그것은 자동차 번호판, 집의 수, 아파트의 층수를 센다. 어떤 사람들에게는 이러한 계산이 외부에서 이해할 수 없는 열정입니다. 예를 들어, 그는 생각이나 행동을 시작하기 전에 머리에 숫자를 기억합니다. 세어본 후에 그는 행동을 취하지만 세어본 후에는 세었는지 의심한다. 다시 계산하고 수행할 이동을 반복합니다. 카운팅된 숫자의 순서와 순서가 어긋나면 다시 카운팅을 합니다. 어떤 숫자는 길조이고 어떤 숫자는 불행합니다. 불운의 숫자가 생각나면 즉시 행운의 숫자로 제거를 시도합니다.
나쁘고 추하고 수치스럽고 공격적인 생각이나 행동에 대한 집착은 일반적입니다. 예를 들어 내가 입을 벌리면 내 입에서 부끄러운 말이 나올 것이고, 내가 미쳐 아이를 목 졸라 죽이고, 내가 누군가를 공격하고, 누군가의 성기를 쳐다본다면 말이다. 가장 압도적인 집착 중 하나는 하나님을 모독하는 것입니다. 그것은 하나님에 대한 과도한 두려움과 종교적 헌신을 가진 사람들에게 더 일반적입니다. 이 때문에 어떤 환자들은 종종 기도하고, 회개하고, 우두화하고 기도합니다. 대부분의 환자는 가족과 의사에게 자신의 의심과 다른 집착에 대해 반복적으로 물어 주변 사람들을 위협합니다.
운동
강박: 일반적으로 강박관념을 없애고, 중화시키고, 중화시키기 위한 강박적인 운동입니다. 특정 장소를 만지거나 만지지 않는 행위 문, 창문 및 가스 꼭지를 반복적으로 열고 닫음으로써 제어하고 누군가가 그것을 만지면 집에 있는 물건을 청소합니다. 설거지 및 세탁, 세척 및 헹굼 시간; 몇 시간 동안 지속되는 목욕, 특정 순서로 수행되고 순서가 어겼을 때 반복되는 목욕, 그리고 가장 흔한 끝없는 손 씻기 강박. 환자는 이러한 행동이 불필요하고 터무니없다는 것을 알고 있지만 내부에서 오는 강제로 해야 한다고 말합니다. 그가 이러한 움직임을 하지 않는다면, 그는 큰 우울증에 걸릴 것입니다. 그는 그들의 헛소리를 알고 있기 때문에 그들을 막으려 합니다. 멈출 수 없을 때 그는 다시 우울해진다. 이러한 증상이 너무 심해져서 환자는 하루의 대부분을 틀에 박힌 의식적인 움직임을 반복하는 데 보낼 수 있습니다. 그는 다른 일을 할 수 없습니다. 강박 관념과 강박 관념이 증가함에 따라 환자는 심각한 불안 증상으로 고통받습니다. 그의 삶은 마비되었으며 때때로 심각한 우울증에 빠질 수 있습니다.
50세 마을 이맘은 모스크에서 세수, 기도암송, 인도기도를 하다가 신성모독에 사로잡혀 세수와 기도를 반복해야 했다. 진찰을 받으러 왔을 때 그는 큰 고통으로 땅에 누워 이 병을 구해 달라고 애원하고 있었습니다.
신체적, 생리적 증상
이 환자들은 불안과 관련된 생리적 증상을 가지고 있습니다. 무거운 손 세척기는 많은 양의 비누와 세제 자국이 남을 수 있으며 손의 피부에 상처를 입힐 수도 있습니다. 소아에서 때때로 틱과 함께 나타난다는 점은 주목할 만하다.
발생 원인
생물학적 요인
20-30년 전까지 이 장애는 대부분 정신적인 원인으로 여겨졌습니다. 연구를 통해 질병의 유병률이 결정되고 일부 약물의 효과가 입증되자 마치 새로 발견된 질병처럼 이 질병에 대한 관심이 높아졌습니다. 지난 20~30년 동안 강박 질환의 유전학 및 신경 생물학에 대한 연구는 정신의학의 일반적인 경향과 병행하여 시작되었습니다. 한편, 이 질환은 아동기, 청소년기 및 청소년기에 나타나는 질 드 라 투레트 환자의 빈번한 강박사고 및 강박으로 인해 일종의 틱 장애일 수 있다는 제안이 있었습니다.
사회적 요인
강박 신경증의 형성에서 사회적 요인의 역할이 명확하게 밝혀지지 않았지만 강박적 성격 구조가 사회적 태도와 관련이 있을 수 있음을 나타내는 데이터가 있습니다. 세심하고 규범적이며 의식적이며 특히 엄격하고 훈련된 어린 시절 교육을 제공하는 사회에서 조직적이고 청결을 더 중요하게 생각하며 시간과 질서에 대한 더 강한 개념을 가진 개인이 자란다는 것은 받아들일 수 있습니다. 일본 사회가 그러한 사회의 한 예입니다. 그러나 강박 신경증이 다른 사회보다 일본 사회에서 더 흔하다는 증거는 없습니다. 그러나 이러한 노이로제는 배변 훈련을 지나치게 좋아하고 수치심, 죄책감, 죄책감이 지나치게 발달하는 사회문화적 상위 집단과 가정에서 더 자주 나타나는 것으로 생각된다. 그러나 이 주제에 대해 잘 조직된 연구가 있다고 말하기는 어렵습니다.
Freud는 종교 형성에서 강박적인 메커니즘의 중요성을 지적했습니다. 그는 심지어 종교를 강박 신경증으로 보았다. 그에 따르면, 종교 의식과 예배는 개인 내부의 부정적이고 금지된 충동을 억제하는 데 사용되는 반복적이고 정형화된 반작용 형성 및 취소 메커니즘에 불과합니다. 실제로 노이로제 증상은 아니더라도 우리 사회에서 흔히 볼 수 있는 불운에 나무를 몇 번 두드리고, 아름다운 아이를 보면 마샬라나 외설스러운 말을 하는 것. 이것은 마술적 사고에 기초한 강박적인 움직임으로, 악행과 불운을 물리치기 위해 만들어졌습니다.
Psychodynamic Factors
최근에는 정신분석학적 이론이 강박장애에서 유효하지 않다는 의견이 증가하고 있으며, 신경생물학적 연구가 무게를 두고 있다. 의심할 여지 없이, 이 흔하고 매우 고통스러운 질병은 시간이 지나면서 완전한 뇌 질환으로 판명되어 약물로 근절될 수 있을 가능성이 있습니다. 그러나 이 질병에 대한 정신분석학적 치료의 실패가 입증되었다 하더라도 정신분석학적 이론에 의해 도입된 본래의 설명과 기전이 완전히 무효라고 말하기는 쉽지 않다.
정신역동적 요인을 설명하기 위해서는 강박적 성격구조를 정신분석학적 관점에서 요약할 필요가 있다. 고전적 정신분석이론에 따르면 강박성 성격은 항문성격을 가지며 항문기에 고착증상을 보인다. 이러한 증상은 인색함, 과도한 규칙성, 과도한 세심함, 완고함, 우유부단함입니다. 항문기에 찌르는 것의 의미는 다음과 같이 요약될 수 있다. 항문기에는 아동의 충동에 양방향성과 양가성이 뚜렷하다. 배설물, 소변을 넣거나 빼는 것은 서로에 대한 양방향 요청이자 행동입니다. 즉, 두 살이 된 아이는 태어나서 처음으로 본능적으로 탑재되었지만 상반되는 두 가지 능력(보유와 소거-보유, 소거)을 사용할 수 있게 된 것이다. 그러나 이 능력의 사용은 처음에는 어머니 자신의 의지와 교육이 아니라 어머니의 의지에 달려 있습니다. 이 두 가지 상반된 경향은 아동의 자연적 구조에 형성되어 사회, 환경, 가족과의 마찰로 이어집니다. 아이의 항문 부위와 기능에 대한 과도한 통제, 가족이 원할 때마다 엄마에게 강제로 배변을 하게 하고 배변을 하게 하는 것, 괄약근을 강제로 작동시키는 것은 가족과 사회에서 이러한 기능을 지나치게 중요시하는 징후이다. 따라서 이 기간 동안의 집착은 양면적인 태도와 감정을 증가시킨다. 사람은 모든 행동의 긍정적인 면과 부정적인 면 사이에서 동요합니다. 강박 신경증에서 모든 욕망, 생각, 행동에는 긍정적인 면과 부정적인 면이 있습니다. 강박적인 성격에서 우리는 항문기에 특유한 더러움, 반대, 공격성 및 완고함의 경향에 대항하여 특정한 방어 기제가 확립되어 있음을 봅니다. 이들 중 가장 중요한 것은 반응 형성, 격리 및 변위 방어 메커니즘입니다.
행동주의적 관점
행동주의적 관점에 따르면 강박사고와 강박행동은 모델링을 통해 학습된 행동입니다. 어떤 면에서 이것은 특정 문제를 해결하기 위해 천천히 조건화된 행동 패턴입니다. 그들 아래에서 무의식적으로 금지된 충동을 찾을 필요는 없습니다. 학습을 통해 습득한 잘못된 행동. 이것들은 리버스 러닝에 의해 남겨지거나 소멸될 수 있습니다. 강박장애에서 다른 유형의 치료보다 더 효과적인 것으로 이해되는 행동치료의 기초는 바로 이 점에 있다. 그러나 행동주의자들은 다음과 같은 점을 충분히 설명할 수 없다. 몇 년 동안 심각한 강박 장애를 나타내지 않은 사람이 갑자기 또는 단기간에 심각한 강박 신경증의 증상을 보이기 시작하는 이유는 무엇입니까? 행동주의 학파의 견해가 어느 정도 타당하다고 인정하더라도 강박 신경증에 대한 정신역학적 설명은 이 질병을 이해하는 데 매우 중요합니다.
감별 진단
정신분열증의 초기 단계에서 환자는 강박 장애와 유사한 증상을 가질 수 있습니다. 주의 깊은 관찰과 모니터링을 통해 정신분열증의 다른 증상을 감지하면 진단이 가능합니다. 정신분열증의 강박관념과 강박사고는 종종 기이하고 반복적인 고정관념(고정관념)의 형태로 나타납니다. 또한 환자는 불안이나 둔감한 감정이 적습니다. 강박 장애에는 많은 불안이 있습니다. 정신 분열증 환자는 일반적으로 자신의 강박 관념과 강박 관념을 방지하려고 노력하지 않으며 이것이 자신에게 많은 문제를 일으키고 삶을 제한한다고 말하지 않습니다.
전형적인 공포증에는 공포증 특유의 공포가 있습니다. 강제 반복은 없습니다. 공포증은 강박 질환이 있는 많은 사람들에게서도 발견될 수 있습니다. 따라서. P. Janet은 이 두 질환이 하나의 질병이라고 제안하고 그것을 “정신병”이라고 불렀습니다.
경증 또는 중증의 우울증은 강박증 환자에서 흔히 볼 수 있습니다. 우울증의 인식은 치료에서 매우 중요합니다. 일부 우울증 환자, 특히 질병과 함께 사랑하는 사람 자신이 궁금한 사람과 상황에 대해 강박적인 망상이 있을 수 있습니다. 두 장애 모두 클리닉에서 흔히 볼 수 있습니다. 예를 들어, 강박 장애가 있는 사람은 추가 진단으로 우울증으로 진단됩니다. 진단(동반이환)
소아에서 나타날 경우 질 드 라 투렛 또는 기타 틱 장애도 고려해야 하며 틱 장애의 증상을 조사해야 합니다.
진행 및 종료
강박 장애는 일반적으로 지속 , 지속성(지속적인) 질환 환자는 처음에는 자신의 강박관념과 충동을 숨기려 하지만 무의미하고 불필요해 보이기 때문에 보여주지 않으려고 노력합니다. 그들은 말한다. 수년간의 노력 끝에 의사에게 지원합니다. 증상이 증가하고 확산되면서 환자의 생명이 제한되고 능률이 저하되고 주변 사람들이 지루해하며 그럴 때만 의사와 상의한다. 그들이 의사에게 올 때, 그들 대부분은 만성이 ​​되었습니다. 공황이나 우울증과 같은 장애가 개입하면 더 일찍 의사와 상담할 수 있습니다. 강박 관념과 강박 관념이 증가함에 따라 환자의 순응도가 저하됩니다. 그는 자신의 일에 신경을 쓸 수 없고 환경과 건전한 관계를 유지할 수 없습니다. 과거에는 이 질병을 불치병으로 여겼습니다. 질병의 상당한 개선은 지난 20-30년 동안 개발된 약물과 행동 요법으로 발생할 수 있습니다. 증상이 심한 사람들에게는 강박 정신병 진단이 권장됩니다.
치료
1. 정신분석학이나 정신분석중심의 심리치료는 수년간 가장 효과적인 치료법으로 알려져 왔다. 그러나 장기간의 집중적인 정신 분석 치료에도 불구하고 결과는 그다지 유망하지 않습니다. 이 환자들은 과거의 외상적 경험에 대해 심한 정서적 고립(고립)을 하기 때문에 삶의 사건은 감정과 고립되어 모든 세부사항에 대해 이야기됩니다. 이러한 이유로 치료 중 환자에서 크고 오래 지속되는 저항이 나타납니다. 중증 환자의 경우 수년간의 정신 분석이 결정적이지 않을 수 있습니다. 또한 이러한 환자들의 변화와 변화에 저항하는 경직된 성격 구조도 치료를 어렵게 만든다.
2. 인지 행동 치료: 다양한 행동 치료 중 가장 효과적인 방법은 생체 내 노출인 것으로 이해됩니다. 이 방법에서 환자는 모든 증상을 가벼운 것에서 심한 것, 쉬운 것에서 어려운 것 순으로 나열합니다. 가장 경미하고 쉬운 증상부터 점점 더 심각하고 도전적인 증상에 이르기까지 운동은 계속해서 이루어집니다. 예: 사람이 손이 더러워지므로 만지지 않는 경우 먼저 쉽게 만질 수 있는 것을 만지지 마십시오. 점점 더 많은 기간 동안 손 씻기를 연기합니다. 손 씻는 횟수와 손 씻는 횟수를 점차 줄이는 습관을 들이고 있습니다. 만짐으로 인한 불안을 견디거나 불안을 증가시키고자 하는 욕망으로 더 만지다; 손 씻기를 줄이면서 불안을 참거나 불안이 커져가기를 바라는 것(역설적 의도)을 가르친다. 그 동안 환자는 긴장을 풀고 불안을 진정시키는 방법을 배웁니다. 또한 환자는 인지 운동을 통해 다른 주제, 다른 생각 및 기타 활동으로 자신을 지시하도록 배웁니다.
3. 약물 및 기타 물리적 방법: 환자가 우울증을 앓고 있는 경우 항우울제가 필요합니다. 게다가 클로미프라민(75-150mg 일일 복용량)과 세로토닌 재흡수 억제제는 순응 요법에서 매우 좋은 결과를 제공하는 것으로 나타났습니다. 플루옥세틴(20-60mg), 플루복사민(200-300mg, 파록세틴(20-60mg), 세틴딘(100-200mg), 시탈로프란(20-60mg) 용량의 사용을 권장합니다. 일부 국가에서는 중증, 만성 및 치료 저항성 환자에서 매우 전전두엽 절제술을 시행하는 경우가 거의 없습니다.
강박 장애에서 환자를 직업으로 안내하는 것은 큰 이점이 있습니다.환자가 즐기는 직업은 강박 관념과 강박 관념을 감소시킵니다. 여성 환자들은 지나친 세심함 때문에 병을 가사일로 옮기는 경우가 많다.집에서 큰 압박과 통제를 가하고, 집안 청소가 병 그 자체가 되고, 이러한 세심함, 청소 병도 환경에 의해 강화된다. 집 밖에서 다른 직업을 찾으려고 노력하십시오.
가장 흔한 유형의 집착[]
1. 청결에 대한 집착
2. 의심과 통제에 대한 집착
3. 질서에 대한 집착
4. 기도, 계산 및 반복에 대한 집착(98009803) 070 5. 질병에 대한 집착 6. 공격성에 대한 집착

7. 성적인 집착
8. 종교적 집착
9. 형이상학적 집착
10. Hos800703) 10. 마법 강박 관념 (980070) Obsessive Slowness

DSM-5를 보면 강박 장애 관련 장애라는 이름으로 평가되는 것을 볼 수 있습니다.
강박 장애(강박 장애) 및 관련 장애[]
강박 장애 (Obsessive-Compulsive Disorder)
A. 강박 관념 (강박 관념), 강박 관념 (강박) 또는 둘 다의 존재 :
강박 관념 (강박 관념)은 (1) 및 (2)로 정의됩니다. :
1. 때때로 거슬리고 비자발적인 것으로 경험되고 대부분의 사람들에게 현저한 불안이나 고통을 유발하는 반복적이고 지속적인 생각, 충동 또는 이미지.
2. 그 사람은 이러한 생각, 충동 또는 이미지를 무시하거나 억누르려고 하거나, 다른 생각이나 행동으로 이를 무력화(강박 수행)하려고 합니다.
강박은 (1) 및 (2)에 의해 정의됩니다.
1. 반복적인 행동(예: 손 씻기, 정리, 감독 등) 또는 정신적 행위(예: 종교적 가치가 있는 말 말하기, 세기, 반복하기) 조용히 말).
2. 이러한 행동이나 정신적 행동은 불안이나 고통을 보호하거나 줄이기 위해, 또는 두려운 사건이나 상황을 피하기 위해 수행됩니다. 그러나 이러한 행동이나 정신적 행위는 중화하거나 보호하도록 설계된 상황과 현실적으로 관련이 없거나 명백히 과도합니다.
참고: 어린 아이들은 자신의 행동이나 정신적 행동의 목적을 명확하게 표현하지 못할 수 있습니다.
B. 강박사고나 강박사고는 시간을 빼앗기거나(예: 하루에 한 시간 이상) 사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 손상을 유발합니다.
C. 집착의 증상은 물질(남용될 수 있는 물질, 약물) 또는 다른 건강 상태의 생리적 효과로 인한 것이 아닙니다.
D. 이 장애는 다른 정신 장애의 증상으로 더 잘 설명되지 않습니다(예: 범불안 장애에서처럼 과도한 망상, 신체상 장애에서처럼 외모에 대한 과도한 집착, 사재기 장애) 어려움, 머리카락 뽑기(털 뽑기 장애), 털 뽑기, 피부 뜯기 장애, 고정관념 행동 장애, 섭식 장애에서처럼 의례적 섭식 행동, 물질 또는 도박, 물질 관련 및 중독 장애에서와 같이 노는 것에 대해 생각하기, 질병에 대해 생각하는 것(질병에서와 같이 불안 장애에서와 같이), 성적 충동 또는 환상에서에서와 같이 성적 변태 장애에서에서와 같이, 충동 조절 및 행동 장애에서에서와 같이 충동, 죄책감- 주요 우울 장애와 같은 관련 장애 지적 추구; 정신분열증 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애에서와 같은 사고 삽입 또는 망상 추구 또는 자폐 스펙트럼 장애에서와 같은 반복적 행동 패턴).

DSM-5에 따른 강박 장애 관련 장애
신체 지각 장애(신체 기형 장애)
호딩 장애0
Trichotillo 장애
물질/약물 유발 강박 장애 및 관련 장애
다른 건강 상태로 인한 강박 장애 및 관련 장애
다른 명시된 기타 강박 장애 및 관련 장애
Not 강박 장애 및 관련 장애
마지막으로 강박 관념과 관련된 질병 목록을 살펴 보겠습니다.

강박증 관련 질병

1. 틱 장애
2. 못생긴 강박 관념
3. 질병 질병
4. 머리카락 뽑기 질병
4. 머리카락 뽑기 질병 ) 6. 도박
7. 절도
8. 방화
9. 쇼핑
10. 성중독

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